Centro de Ginecología y Reproducción Ginexx. Clínica Onyar. Girona. Reproducción asistida. Esterilidad. Infertilidad. Donación de óvulos. Fecundación in Vitro Girona

INTRODUCCIÓN
ESTUDIO DE LA PAREJA ESTÉRIL
TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA
PROGRAMA DONACIÓN DE ÓVULOS

En los últimos quince años se ha hecho un gran progreso en el conocimiento del proceso biológico de la reproducción humana. Todo el arsenal terapéutico y las técnicas de laboratorio que se utilizan hoy en día, hace poco tiempo que están a nuestro alcance. Año tras año se conocen nuevos datos del complejo proceso biológico que representa la reproducción humana en sus diferentes etapas, como son la fecundación y la implantación embrionaria.

En la primera visita se procede a realizar una revisión ginecológica completa: ecografía ginecológica, analítica hormonal y seminograma (Estudio básico de esterilidad). Es importante aportar informes de pruebas realizadas anteriormente de los dos miembros de la pareja, en caso de ser recientes, puede que alguna de las pruebas no haya que repetirse.

A partir del estudio de la pareja y de los informes aportados, el Ginecólogo tendrá toda la información necesaria para diagnosticar cuáles son las causas de esterilidad y, por consiguiente, ofrecer a la pareja el tratamiento más adecuado para conseguir el embarazo deseado.

Nuestro deseo es que se sientan muy cómodos en nuestro centro y que, con nuestra ayuda, minimicen la ansiedad que supone tener que acudir a los tratamientos de reproducción asistida.

ESTUDI BÀSIC D'ESTERILITAT

Anamnesis – Durante la visita, el Ginecólogo les hará unas preguntas para conocer el historial médico de la paciente

Exploración ginecológica completa – Para valorar la normalidad del tracto genital femenino.

Análisis hormonales – Da información sobre el funcionamiento de los ovarios.

Ecografía ginecología – Valora la posición, morfología y volumen de la matriz y los ovarios. Da también información acerca la actividad de los ovarios. Se aconseja realizarla al principio del ciclo menstrual (entre el día 3 y el 5).

Seminograma - Valora el factor masculino. Nos da información de la calidad y cantidad de espermatozoides de la muestra de semen.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

A partir de la información que da el Estudio básico de esterilidad y las pruebas aportadas por los pacientes, el Ginecólogo puede pedir más pruebas para completar el estudio de la pareja.

Las más frecuentes son:

Estudio ampliado del semen
Estudio de la permeabilidad de las trompas (Histerosalpingografia) Estudio hormonal de la reserva ovárica
Histeroscopia
Laparoscopia


INDUCCIÓN DE LA OVULACIÓN (IO) Es un tratamiento que pretende solucionar leves desajustes del ciclo menstrual. A partir de un tratamiento hormonal con bajas dosis se controla, mediante ecografía, la estimulación ovárica de la paciente. Se indicarán relaciones sexuales que coincidan con los días más fértiles de la paciente. INSEMINACIÓN ARTIFICIAL CONYUGAL (IAC) El objetivo de la técnica es aumentar las posibilidades de embarazo de la pareja estimulando el ciclo menstrual de la mujer y mejorando las características de la muestra de semen del hombre. El ginecólogo controlará la estimulación de los ovarios mediante la ecografía vaginal. Cuando los ovarios estén preparados, se provoca la ovulación y se programa la inseminación. El mismo día de la inseminación, la pareja de la paciente obtiene una muestra de semen que, posteriormente, se procesará en el laboratorio para seleccionar los espermatozoides de mejor calidad. Una vez seleccionado el semen, el ginecólogo va a depositar la muestra dentro de la cavidad uterina de la mujer en un proceso muy sencillo y sin ninguna molestia, que se puede realizar en la misma consulta. Pasados 10 minutos, la mujer ya puede llevar vida normal. INSEMINACIÓN ARTIFICIAL DE DONANTE (IAD) La preparación es la misma que en la técnica anterior, con la diferencia que se utiliza una muestra de semen de banco congelada. La muestra se puede colocar directamente en el canal cervical de la matriz de la mujer (IAD cervical) o bien se puede procesar en el laboratorio para poder seleccionar los espermatozoides de mejor calidad (IAD intrauterina), tal y como se hace en una IAC. A esta técnica, también pueden acceder parejas con factores masculinos severos, mujeres que no tienen pareja o bien mujeres que tienen pareja femenina.	FECUNDACIÓN IN VITRO (FIV Y ICSI) La Fecundación in vitro (FIV) está indicada en parejas con diferentes causas de esterilidad: endometriosis, obstrucción tubárica, factores masculinos, fallos en los tratamientos de IAC, edad avanzada o esterilidad con origen desconocido. El proceso de la FIV tiene varias etapas: - Estimulación hormonal de los ovarios. Se inicia con un tratamiento hormonal para que la paciente tenga una hiperestimulación ovárica, controlada mediante ecografía y determinaciones hormonales. En el momento que se determina que la estimulación de los ovarios es la más adecuada, se programa la punción folicular. Este proceso dura entre 10 y 12 días. - Punción folicular. Es un proceso indoloro, ya que se hace con sedación en el quirófano y dura unos 15 minutos. De esta punción, se obtiene el líquido folicular, en el cual los embriólogos tienen que identificar los óvulos. El mismo día de la punción, la pareja de la paciente tendrá que obtener una muestra de semen. Esta muestra es la que se va a utilizar para inseminar los óvulos. - Inseminación. Consiste en poner en contacto los oocitos y los espermatozoides, se puede realizar de dos formas diferentes dependiendo de cada caso. - a) Fecundación in vitro (FIV) Se ponen en contacto los oocitos obtenidos con una cantidad adecuada de espermatozoides, para que sigan el curso natural de fecundación. - b) Microinyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) Con un micromanipulador se introduce un espermatozoide dentro de cada óvulo. Los espermatozoides pueden obtenerse del eyaculado o de una biopsia de testículo en caso que en el eyaculado no aparezca ningún espermatozoide. - Cultivo embrionario Al día siguiente de la inseminación, se identifican los oocitos fecundados, que ya reciben el nombre de embriones. Estos embriones se dejarán en cultivo in vitro en el laboratorio para que empiecen su desarrollo (división embrionaria). - Transferencia. La transferencia de embriones se programará entre el segundo o tercer día después de la punción. Consiste en depositar 1 o 2 embriones en el útero de la paciente por vía vaginal y con la ayuda de un ecógrafo. Es un proceso indoloro, de corta duración y para el cual no se necesita ningún tipo de anestesia. Después de la transferencia, la paciente deberá quedar en reposo unos 20 minutos y luego ya se podrá ir a casa. Se recomienda llevar vida tranquila hasta el día en que se hará la prueba de embarazo (12 días después de la transferencia). - Congelación Embrionaria. Los embriones que no se depositan en el útero de la paciente el día de la transferencia se congelan. Estos embriones congelados podrán utilizarse en caso que no haya embarazo en el ciclo en fresco, o cuando deseen una segunda gestación. Los embriones quedarán almacenados en el Banco de embriones de Ginexx.	TRANSFERENCIA DE EMBRIONES CONGELADOS El objetivo de la técnica es dar una nueva oportunidad de embarazo con un solo ciclo de FIV. Pueden acceder, también, pacientes que entren en el programa de donación de embriones. Los días previos a la transferencia, la mujer tendrá que seguir un tratamiento hormonal sencillo para lograr preparar la matriz con el objetivo de que sea muy receptiva. Los embriones se descongelarán antes de la transferencia, y tienen que mantenerse unas horas en cultivo. Hay que tener en cuenta que no todos sobreviven al proceso de descongelación. La transferencia de los embriones es un proceso indoloro, de corta duración y para la cual no es necesaria ninguna anestesia. Después de la transferencia, la paciente deberá quedar en reposo unos 20 minutos y luego ya se podrá ir a casa. Se recomienda llevar vida tranquila hasta el día en que se hará la prueba de embarazo (12 días después de la transferencia). DONACIÓN DE ÓVULOS (OOCITOS) Cuando la causa de esterilidad se debe a una falta de calidad de los óvulos o a la imposibilidad de obtenerlos, el único camino para conseguir la gestación es la Donación de Óvulos. DONACIÓN DE EMBRIONES Acuden a esta técnica aquellos pacientes que por su causa de esterilidad no pueden obtener embriones viables propios. Los embriones provienen de parejas que tienen embriones congelados de un ciclo de FIV y que autorizan su donación porque ya han satisfecho su deseo reproductivo. Los días previos a la transferencia, la mujer tendrá que seguir un tratamiento hormonal sencillo para lograr preparar la matriz con el objetivo de que sea muy receptiva. Los embriones se descongelarán antes de la transferencia, y tienen que mantenerse unas horas en cultivo. La transferencia de los embriones es un proceso indoloro, de corta duración y para la cual no es necesaria ninguna anestesia. Después de la transferencia, la paciente deberá quedar en reposo unos 20 minutos y luego ya se podrá ir a casa. Se recomienda llevar vida tranquila hasta el día en que se hará la prueba de embarazo (12 días después de la transferencia). DIAGNÓSTICO GENÉTICO PREIMPLANTACIONAL (DGP) El Diagnóstico Genético Preimplantacional es una técnica que, en combinación con la fecundación in vitro, permite diagnosticar enfermedades genéticas o desequilibrios cromosómicos en los embriones antes de transferirlos en el útero de la mujer. ¿Quién se puede beneficiar del DGP? - Pacientes que saben que son portadores de alguna enfermedad monogénica y que quieren asegurarse de que su hijo esté sano. - Pacientes portadores de translocaciones, inversiones o otras anomalías cromosómicas. - Pacientes infértiles con historia previa de abortos espontáneos de repetición. - Pacientes con fallos repetidos de implantación en ciclos previos de FIV. - Pacientes de un ciclo de FIV, mayores de 35 años, con más de 5 embriones, sin fallos repetidos de implantación. - Pacientes que saben que son portadores de algún oncogén, que quieren intentar que sus hijos no sean portadores (BRCA I, II), etc. ¿Cómo se hace un DGP? Después de someterse a una FIV, el DGP se realiza practicando una biopsia en el embrión cuando tiene entre 7 y 8 células. Se analiza la célula extraída para determinar si tiene o no la alteración genética que se está buscando. Sólo se transferirán a la paciente los embriones sanos de la anomalía estudiada.


PROGRAMA DONACIÓN DE ÓVULOS El programa de donación de óvulos surgió en 1983 a raíz de la ilusión de muchas parejas de tener un hijo y la imposibilidad de conseguir óvulos de la propia mujer. Las causas más frecuentes son: Ausencia congénita o adquirida de los ovarios Menopausa precoz Anomalías cromosómicas que se transmiten a la descendencia y que no sean candidatas a DGP (Diagnóstico Genético Preimplantacional) Falta de estimulación ovárica Fracaso repetido de FIV Abortos de repetición que no sean candidatos a DGP Fallos repetidos de implantación embrionaria El proceso es muy sencillo, los óvulos de la donante serán inseminados in vitro con el semen de la pareja. Los embriones resultantes se transferirán en el útero de la paciente. Los días previos a la transferencia la paciente receptora se habrá sometido a un tratamiento hormonal sencillo para preparar la matriz con el objetivo de que ésta sea muy receptiva y así tener más posibilidades que los embriones se implanten. En estos momentos, es la técnica de reproducción asistida que tiene un porcentaje de éxito más alto. La donación de óvulos está regulada por ley y es un proceso anónimo, altruista y voluntario. En ningún caso, la donante y la receptora conocen sus respectivas identidades. Los pacientes sólo conocerán el grupo sanguíneo y la edad de la donante, que son los únicos datos de interés en el seguimiento del futuro embarazo.. Las donantes tienen que cumplir unos requisitos imprescindibles: Tener entre 18 y 35 años. CariotipO normal Normalidad en el aparato reproductor y la función ovulatoria Historial familiar y personal para descartar enfermedades de transmisión genética Análisis completa de sangre (grupo sanguíneo i RH, hemograma, bioquímica, serologías y analítica hormonal) Buena salud física y mental Exploración cardio-respiratoria No haberse hecho ni piercings ni tatuajes en los 6 meses anteriores al análisis de sangre	¿QUIERES SER DONANTE DE ÓVULOS? - La donación de óvulos está regulada por ley y es un proceso anónimo, altruista y voluntario. En ningún caso, la donante y la receptora conocen sus respectivas identidades. El primer paso es pedir hora para una entrevista con el Dr. Rocas (1ª visita de donación de oocitos). En esta entrevista, se van a resolver las dudas que tengan y el Doctor les explicará en qué consiste el proceso de donación de oocitos y el funcionamiento de nuestro centro. A partir de unas preguntas se realiza una anamnesis completa de la donante y de sus familiares directos. El proceso para escoger a las donantes más adecuadas incluye también una serie de pruebas analíticas, un cariotipo y una extensa revisión ginecológica. Es necesario que las donantes cumplan los requisitos imprescindibles antes nombrados. Todas las pruebas que hacemos a las donantes para completar el estudio se entregarán y se comentarán con ellas y no le van a suponer ningún coste. Se intenta concentrar en un mínimo de tiempo todas las pruebas para molestarles lo menos posible. La donación de óvulos no compromete la futura fertilidad de la donante. Una vez ha sido aceptada como donante, se pone en marcha el proceso de la Donación. En un ciclo menstrual normal, se reclutan unos cuantos óvulos, pero sólo uno madurará y se liberará, los otros degenerarán. En el caso de las donantes de óvulos, el objetivo es que maduren más óvulos, gracias a la estimulación hormonal de los ovarios, y así aumentar las probabilidades de éxito del proceso. A este efecto, es necesario que la donante tome una medicación hormonal durante unos 10 días (vía subcutánea), en los cuales se someterá también a controles ecográficos con el Ginecólogo para comprobar que la estimulación es la adecuada. El día en que los ovarios estén ya lo suficiente estimulados se programará la extracción de los óvulos. Este proceso se realiza en el quirófano y con una sedación suave para que no se sienta ningún dolor. El proceso es bastante rápido (10 – 15 minutos), después de despertar y cuando el anestesista lo crea conveniente, se puede ir a casa. Las molestias posteriores a la extracción son leves, pero es recomendable hacer reposo relativo las 48 horas siguientes. Aconsejamos un control ginecológico después de la primera regla. A lo largo de todo el proceso estamos a su disposición para cualquier duda que pueda surgir. Como ya hemos explicado con anterioridad, la donación es de carácter altruista, pero la ley sobre Reproducción asistida permite compensar económicamente las molestias que se puedan derivar durante el proceso de donación.	PREGUNTAS MÁS FRECUENTES ¿QUÉ SON LOS ÓVULOS? El óvulo es la célula reproductora femenina que sale del ovario después de un proceso de maduración que dura, aproximadamente, 14 días. ¿CUÁNTOS ÓVULOS PUEDE TENER UNA MUJER JOVEN? En condiciones normales, una mujer en edad reproductiva (18 – 35 años) tiene una reserva de 200.000 a 300.000 óvulos. En cada ciclo ovárico se gastan una media de 100 a 200 óvulos, de los cuales sólo 1 o 2 llegan a su madurez en un ciclo natural. Por lo tanto, en un ciclo de donación, lo que se hace es “aprovechar” unos cuantos óvulos que igualmente se perderían. ¿QUIÉN PUEDE DONAR ÓVULOS? El programa de donación de óvulos está regulado por ley (Ley 14/2006, sobre Técnicas de Reproducción Asistida). Pueden donar óvulos todas las mujeres entre 18 y 35 años que, después de haber sido informadas acerca del proceso de donación, superen el protocolo de selección de salud, tanto física y psíquica como genética, y, por lo tanto, cumplan toda la normativa de selección de donantes que exige la Ley. Como dice la normativa, la donación es voluntaria, altruista y anónima. ¿CÓMO SE PUEDE HACER DONANTE? Si tiene entre 18 y 35 años y quiere ayudar a las parejas que no pueden tener hijos, puede hacer una visita informativa a nuestro Centro, donde le informaremos de todo el proceso de donación. Le haremos una exploración ginecológica completa y gratuita y le pediremos todas las pruebas complementarias antes de aceptarla como posible donante. ¿CÓMO SE HACE LA DONACIÓN? Después de seguir un tratamiento hormonal sencillo durante unos diez días en el cual tendrá que inyectarse una medicación para estimular los ovarios, vendrá a hacerse unos controles ecográficos para ver cómo responde al tratamiento. Al finalizar este tratamiento, se programa la extracción de óvulos. Esto se hace en el quirófano, con una sedación para que no sienta ningún dolor. Este proceso dura unos 10 o 15 minutos. Una vez despierte y cuando el anestesista lo considere oportuno, podrá irse a casa. Recomendamos 48 horas de reposo relativo. ¿SE TIENEN MOLESTIAS DESPUÉS DE LA EXTRACCIÓN? Sentir ciertas molestias en el bajo vientre son normales después de la extracción de óvulos. Se recomienda reposo durante dos días. Así se evitan dolores innecesarios. Se pueden tomar analgésicos habituales, en caso de ser necesario. Se aconseja evitar mantener relaciones sexuales. La menstruación vendrá normalmente a los 13 – 14 días después de la extracción. Se recomienda un control ginecológico después de la primera regla.

Conjunto de servicios y técnicas que Ginexx
les ofrece en el ámbito de la GINECOLOGÍA

Reproducción

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Biopsia testicular

Aspiración de epidídimo

Vasectomía

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